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关于印发安徽省铜陵市紧密型县域医共体试点实施方案的通知
发布时间:2019/03/12

县、区卫计委(局):

现将铜陵市紧密型县域医共体试点实施方案印发给你们,请认真贯彻执行。

铜陵市卫生和计划生育委员会

2019年3月7日

铜陵市紧密型县域医共体试点实施方案

为认真贯彻落实国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发[2017]32)、《安徽省人民政府办公厅关于全面推进县域医共体建设的意见》(皖政办〔2017〕57 号)等有关要求,推进分级诊疗制度建设和县域医共体建设,提升县域医疗服务能力,结合我市实际,制定本实施方案。

一、总体要求

(一)指导思想

按照国家和省关于深化医药卫生体制改革的总体部署,坚持“保基本、强基层、建机制”,坚持以人民为中心的发展思想,按照“政府主导、统筹规划”的原则,以体制机制改革为突破口,着力构建优质高效的医疗服务体系,以满足县域居民不断增长的医疗服务需求为目标,以落实医疗机构功能定位、提升县域服务能力、理顺双向转诊流程为重点,不断完善紧密型县域医共体(以下简称紧密型医共体)组织管理模式、运行机制和激励机制,逐步建立完善县乡村“三级”间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,推动构建分级诊疗制度,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

(二)工作目标

以“政府主导、上下联动、基层优先、共同发展”为基本原则,以促进基本医疗卫生服务公平性和可及性为目标,以优化医疗资源配置、提升基层医疗卫生服务能力为重点,以组建紧密型医共体为手段,打破区域内医疗卫生机构行政层级分割,在管理模式、运行方式、考核机制上求突破,建立区域管理统一、内部管理规范、资源分配合理、医疗层级分明的医疗服务体系,为幸福铜陵建设提供强有力的保障。

二、实施步骤

2019年,县区各选1个医共体开展紧密型医共体试点;

2020年,在全市其他医共体中全面推行,实现紧密型医共体建设全覆盖。

三、基本原则

(一)统筹规划,防治结合。根据县域内医疗资源结构布局和群众健康服务需求,按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求,兼顾既往形成的合作关系,统筹安排医疗机构组建紧密型医共体,落实防治结合要求,为患者提供健康管理、疾病预防、诊断、治疗、康复等连续型诊疗服务,建立完善县域内医疗机构间分工协作机制。

(二)坚持公益,创新机制。坚持政府办医主体责任不变,坚持医疗、医保、医药联动改革,创新体制机制,逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍,鼓励紧密型医共体内成员单位在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下,建立统筹人员调配、薪酬分配等新机制,调动医疗机构以及医务人员的积极性。

(三)资源下沉,提升能力。利用牵头医院优质资源集中的优势,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用。紧密型医共体内统一管理模式,发挥集约优势,推进县域医疗资源共享,提高医疗服务体系整体能力与社会效益。

(四)便民惠民,群众受益。坚持以人民健康为中心,创新紧密型医共体工作机制,逐步实现医疗质量同质化管理,强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”功能,方便群众就近就医,减轻群众负担。

四、实施内容

(一)牵头医院与乡镇卫生院成立医防集团。医防集团实行“六个一体”管理。

1、机构一体。打破横向和纵向医疗机构行政壁垒,明晰办医主体。以牵头医院为基础,整合县、乡医疗机构及村卫生室,组成一个医防集团,实行县乡村一体化管理,牵头医院院长为集团法人代表。

2、人员一体。推进人事制度改革,将牵头医院和乡镇卫生院编制由集团统一管理,逐步实行编制、岗位“县管乡用”、“县招乡用”,促进人才向基层流动。建立灵活的选人用人机制,对所需适宜人才可由医共体自主招聘,进一步推进医共体内岗位管理,按照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则,逐步实现紧密型医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。

3、信息一体。建立信息平台,将县、乡、村三级全民健康信息统一管理,推进紧密型医共体成员单位院务管理、诊疗信息、电子病历和医疗服务等信息互联互通,紧密型医共体各成员单位间可以共享县域内居民健康信息数据,便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务,方便患者看病就医。

4、管理一体。紧密型医共体实行进行统一管理,做到规章制度统一、技术规范统一、人员培训统一、业务指导统一、工作考核统一。实行统一财务管理,医保集团内部各级医疗机构财务实行统一会计核算和财务收支管理。实行统一绩效考核管理,医保集团内实行统一绩效考核和分配制度。医保集团根据绩效考核结果进行自主分配,做到多劳多得、优绩优酬,并适当向基层医疗卫生机构的医务人员倾斜,合理拉开收入差距。

5、保障一体。统一集中采购管理,医保集团负责基层医疗机构药品(耗材)采购工作,并认真落实药品(耗材)联合限价采购制度。医保集团要优先建立“中心药房”,对基层医疗卫生机构的药房管理、合理用药等执行情况进行指导和监督检查。建立区域医学影像中心、检验中心、心电中心、消毒供应中心(后勤服务中心)等,实现医共体内医疗资源和服务资源的全面共享。

6、服务一体。加快创新医防融合新模式,完善双向转诊机制,建立完善医共体内双向转诊标准规范,进一步畅通医共体内双向转诊通道,医保集团要为医共体内其他医疗机构预留号源、床位等,逐步实现有序合理转诊。同时,医保集团要发挥与城市医疗服务系统衔接的“纽带”作用,根据地缘关系、群众就医需求等,与城市二级以上医院建立上下转诊关系。建立科学合理的内部绩效考核制度,体现“预防出效益”的理念,使基本公共卫生服务与医疗服务融合发展。

(二)实行“双包干”制度。

1、实行医保和公共卫生服务及基本医疗补助经费包干。将城乡居民医保资金整体打包给紧密型医共体,建立“统一预算、总额预付、超支不补、结余留用”机制,因政策因素导致紧密型医共体预算超支的部分,专项研究。

2、结合家庭医生签约服务,将基本公共卫生项目的慢性病防控任务交给紧密型医共体,资金按慢病人头预算,由紧密型医共体统一管理和考核,实现“医防融合”、“同向激励”。基层医疗卫生机构承担行政区域内基本公共卫生计生服务和基本医疗服务工作交由牵头医院负责,其经费由医保集团管理和使用。

(三)理顺医防集团运行机构。

1、卫生院院长实行年薪制。卫生院院长的年薪由医保集团确定和发放,经绩效考核后,报县区卫健委审核后兑现。

2、卫生院领导班子成员由医保集团提名,报县区卫计委任命。

3、实行病种分级管理。牵头医院主要负责“100 N”病种以及重症患者收治,对基层提供技术帮扶,对县外实行集中转诊。中心(乡镇)卫生院主要负责“50 N”种常见病住院、急诊转诊、接收下转患者康复,并继续做好公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等工作。加快推行DRGS系统,建立按手术难易程度分级赋分机制,实现有效的分级诊疗。

4、加快中心药房建设 。统筹开展医保集团内药事管理.在优先采购使用基本药物的前提下,实行县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算,落实公立医疗卫生机构药品采购“两票制”,降低采购成本,保障供应。

(四)保持“三个不变”。

1、机构设置和行政建制保持不变。县、乡两级医疗卫生机构原有单位、人员的性质和隶属关系保持不变,并保留原基层医疗卫生机构的名称及相应的财务管理制度。

2、承担基本医疗、基本公共卫生服务的职能和任务保持不变。组建紧密型医共体后,牵头医院承担医疗保健服务、基层医疗卫生机构技术指导和人员培训等任务不变,发展中医药的职责和定位不能弱化。基层医疗卫生机构继续承担行政区域内基本公共卫生服务和基本医疗服务工作。同时,乡镇卫生院对村卫生室的行政管理和业务技术指导工作职能保持不变。

3、财政投入保障机制保持不变。组建紧密型医共体后,政府对各级医疗卫生机构实行的财政投入政策和渠道保持不变。原有的财政对基层医疗卫生机构的人员工资、运行经费和基本建设、设备购置等发展建设经费,以及对基本公共卫生服务经费的投入机制不变。

五、工作要求

(一)加强组织领导。要进一步提高思想认识,把紧密型医共体建设作为完善我市医疗服务体系、构建分级诊疗制度的重要内容,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,发挥政策叠加作用,按时、保质完成工作任务。

(二)明确目标责任。各县区要制订切实可行的实施方案,将此项工作与县级医院综合能力提升、基层服务能力提升等工作相结合,明确目标任务和时间进度,落实目标责任制,建立长效机制。要加强对辖区内试点工作的指导,及时研究解决工作中遇到的困难和问题,完善配套政策,务求工作实效。

(三)加强督查评佑。加强对紧密型医共体建设指导与管理,通过调研、专项督查、定期评估等方式,及时掌握工作进展,指导各县区有序推进工作,要建立实施效果评估机制和绩效考核方法,严格落实责任制和问责制,保障医共体持续健康发展。

(四)强化宣传培训。各单位要组织针对开展医防集团建设目的、意义和政策措施的宣传工作,充分调动广大人民群众和医务人员参与改革的积极性和主动性,全力争取广大群众和社会各界对组建医防集团工作的理解与支持,为改革平稳顺利实施营造良好舆论氛围。

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